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333 技痒难耐(白银盟一城烟雨柳色青8245)

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“怎么了,这么着急呢。”梁主任问道。

“主任,我做ERCP造影,胆总管结石比术前影像看着大很多,没办法做,准备下个塑料支架得了。”李教授说道,“我去和患者家属交代一下。”

巨大结石?梁主任心念微微一动,皱眉说道,“什么患者?”

“主任。”李教授停住脚,看着梁主任汇报道,“84岁男性患者,主诉:上腹胀痛5月,加重4天。查体皮肤、巩膜轻度黄染,右上腹轻压痛,肝区轻叩痛。”

“化验检查呢。”

“TBIL 189.5umol/L、DBIL 113.2umol/L、ALT 226.4U/L、AST 458.2U/L、GGT 1250.8U/L、ALP 1145.3U/L,Alb24.8g/L,CRP 53mg/L,血Rt、凝血正常。上腹部CT:胆总管多发结石并胆管扩张,胆囊多发结石,胆囊炎。”

李教授汇报道,“主任,CT显示胆总管最大一枚结石有3×2cm大小,术前估计能取出来。”

有句老话叫人心隔肚皮,放在医疗过程中,这句话是相当准确的。

CT、核磁等影像学检查只能提供参考,有时候肉眼直视的结果和影像学结果完全不一样。这一点和技术的关系不大,主要是影像学还没有那么精准。

估计是李教授遇到了类似的问题。

“初步造影看这个结石很大,但显影不是太好,导丝回撤到刀内,我用刀钩一下,看见一块宽约2.5cm,长约4cm结石,下方还有一颗小结石,好像跟术前CT有很大出入。”

3.5×4cm?好大一块结石!

这么大的胆总管结石已经超出ERCP取石的治疗范围,要是捅咕的时间长了,勉强要把结石捅碎,结果可能导致胆总管损伤。

李教授的意思是患者年纪比较大,下个塑料胆道支架,保证胆汁流出畅通也就差不多了。塑料胆道支架使用寿命估计要比患者的寿命长,也不存在取出来的问题。

在从前,遇到这么大的胆总管结石,梁主任也肯定会做这种选择。

可是!

现在他觉得自己已经升级了!在打野许久后,直接升级,完全可以采用崭新的方式来解决这个问题。

对,崭新的方式,升级版的自己即将闪亮登场!

“李教授,等下再和患者家属说。”梁主任说道。

“啊?”李教授怔了一下。

“你去把Spyglass的机器推过来。”梁主任笑呵呵的说道。

用Spyglass激光碎石?李教授看着梁主任,只是微微一愣,明白他的意思后马上应了一声,去推Spyglass设备。

进到2手,梁主任看到ERCP造影后在心里评估患者情况。他觉得李教授做的还是不够充分,直接上来用取石球囊堵住RT开口,又做了一次造影。

因为堵住RT口,所以这次显示出来的胆总管结石的长度比李教授看见的更长,大约有5cm左右。

这种结石堪称巨大结石,要是患者再年轻十几岁,可以选择腔镜下胆管切开取石。可是患者毕竟84了,这么大的年纪,李教授的做法没什么错误。

不过现在有了更好的选择,梁主任微微一笑,成竹在胸。

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