第58章

舒秦怕陈师姐找她，只在门口看了几眼，回到普胸手术间一看，台子暂时空着，下台择期还没送来。

陈师姐在做术前准备，见舒秦回来，忙说：“你先去48间帮忙，那台急诊可能有点麻烦。”

舒秦甚少在本院医生口里听到“麻烦”两个字，可见那边的情况比自己想得还复杂，她紧张地点点头：“好的，那我过去了。”

回到48间，舒秦一进去就听见禹明对巡回老师说：“通知二线三线，通知血库、检验科和icu，启动‘大出血紧急预案’。”

巡回老师回身按了墙上电话，说话时语速又清晰又快：“这里手术室，48间一台腹腔大出血病人需要输血，院外转过来的，怀疑肝脾破裂，先合10U浓缩红，血标本这就送过来。”

舒秦系紧口罩往里走。

每个人都在埋头做自己的事，整个手术间，除了各种仪器的“滴滴哒哒”声，一句无关病情的交谈都听不到。

如此安静的环境，但舒秦只觉得心惊肉跳。

台上主刀是肝胆外科的两位高年资医生，病人出血太猛，出血部位不止一处，铺单完毕，他们没有考虑腹腔镜打孔，直接进行剖腹探查，包括邹茂在内的几名下级医生，则在一边负责拉钩，然而，患者显然曾经做过腹部手术，“粘连”使得进腹并不顺利。

血压持续往下掉。

患者才送来几分钟，禹明已经做好了有创血压监测和颈内静脉穿刺，又回身打开“心排量”监护仪和自体血回输机，“血”还没来，为了稳住患者的循环，禹明只能先用替代液体进行容量复苏。

舒秦不等禹明吩咐，主动过去帮忙安装“快速加压加温输液”装置，她的步骤准确快速，麻醉助理看了一会，放心将这边交给舒秦，自己到另一边专心盯着自体血回输机。

“自体血回输机”的管道很快扔到了台上，只要顺利进腹，随时都能回收患者腹腔内的积血。

禹明看完护士递来的第二个血气分析，对舒秦说：“乳酸已经2.5了，外周血管太‘瘪’，敞开灌。”

舒秦点点头，将流速调到最大。

该机器的输注速度最快可以达到800ml/分钟，加温后的液体呈一条直线灌入患者血液循环，输入一袋胶体后，患者心率略微稳定，可是血压依然只有72/48mmHg。

麻醉助理急匆匆将配好的血管活性药物拿来，禹明将“去甲肾上腺素”递给巡回老师：“先给负荷剂量，后续维持速度10ml/H。”

巡回老师慢慢推药，负荷剂量进入循环，血压马上回升到了89/45mmHg。

血压一上来，台上年轻医生神色跟着稳定少许。

顾教授听到通知火速赶来，见门口站着好几个学生，推开学生道：“都散开，里面抢救病人，别堵了抢救通道。”

进来时有点喘：“禹明，患者怎么样。”

禹明回道：“患者37岁，男，从车祸现场直接送来我院，入院时患者无意识，左侧肋骨多处骨折，b超探腹腔大量积血，初步怀疑脾破裂，送来手术室途中血压持续下降，目前出血估计3000ml，普外科和血管外科可能都需上台，库存血在来的路上，现在患者血色素不到4.5g，还在持续失血，已启动紧急预案。”

舒秦听得头皮发紧，临床上实际遇到的情况远比书本上的病例复杂，如果以后她单独值班，不知是否能像禹明这样一步一步冷静处理。关键在保持思路清晰的同时，操作也要给力。

这时，台上医生终于进入了腹腔，满视野都是积血，因为失血部位太过弥漫，肝胆外科副主任当机立断先按住破裂的脾蒂：“王灿，我们主任在路上，你赶快给血管外科和胸外科主任也打个电话，让他们赶快到48间上台会诊，‘肠子’可能也有点麻烦，普一科也得做好上台准备。顾教授、禹明，患者受创部位太广，保守估计出血会在5000ml以上。”

看来得多学科大抢救了。顾教授给罗主任打电话：“罗主任，48间全院大抢救，您可能得马上过来一趟。”

又问：“库血什么时候送过来。”

巡回老师说：“刚送标本，大概十五分钟左右。”

舒秦打开麻醉系统开始做记录，一动才发现后背出了一层汗。

患者循环系统已经濒临崩溃，“替代”液体和血管活性药物只能维持一段时间，现在最需要的就是“红细胞”。

可是血库输血有一套流程，最快也要先“合血”。

舒秦频频往门口张望，巴不得库血即刻送到。到了这种时刻，时间每流逝一秒，就意味着生命流逝一分。

禹明干脆放下了所有的操作，专门盯着患者的“自体血回输”。

舒秦则看着患者的脉搏和心电图曲线，只要稍有波动，她的心就随着加快，要是“库血”再不来，她怀疑自己也要心律失常了。

好在患者血压再一次往下垮的时候，第一袋“自体血”收好了。

禹明将血袋递给巡回老师，简短的一个字：“灌。”

巡回老师将血袋往上挂，手微微发抖。

鲜红的血快速进入静脉，患者的循环缓慢回升。

禹明紧接着回收第二罐“自体血”，来不及在电脑上查结果，直接给检验科打电话：“对，我要血常规、凝血常规和dic全套结果。”

听完报告，禹明看向顾教授：“凝血酶原复合物400u和纤维蛋白原2g.”

顾教授点头，又说：“继续补凝血因子，全力做好保温措施，小刘，马上去做一个血栓弹力图，除颤仪推过来。”

那边血液制品输送管道的提示音响了，血库终于将第一批红细胞传来了。全手术室的人都觉得这单调的提示音堪比天籁，巡回老师最快速度核对完，带着几名急救组的护士一起“推血。”

台上还在出血，两名主刀在切除破裂的脾脏，太多处出血部位，邹茂等人负责压迫和塞纱条。

禹明和顾教授根据“心排量”的监测结果，随时对液体补充速度进行微调，现阶段患者全身血容量太“欠缺”，只求一个“快”字。

突然，手术间的门敞开，几大“巨头”出现了，医务科的柳副科长赶来了，罗主任和血管外科主任还在系口罩，肝胆外科主任声如洪钟：“快帮我穿衣服。”

都是雷厉风行的老将，一时间，上台的上台，穿衣的穿衣，手术间再不复刚才的安静。

几位主任止血、切除、缝合，从急到缓，从重到轻。

如前所料，患者多脏器损伤，整个腹腔脏器血管都需要重建。一台手术至少需要四个科室联合施救，柳副科长为了随时调动各临床科室参与抢救工作，临时成立了急救组，他自己担任组长，罗主任担任副组长。

罗主任迅速评估完患者的全身情况，又跟禹明和顾教授制定接下来的抢救方案。

台上的医生换了一拨又一拨，脾脏和肝脏的手术做完，轮到血管外科，血管外科下台，紧接着是普一科和骨科。

舒秦全程忙着调整输药速度和做记录。

禹明跟罗主任急救方面思路一致，除了纠正贫血，将减轻心脏负荷和减少氧债也都考虑进去了。

患者的体温和血压一点一点在回升，干瘪的尿袋里终于有了尿液。

手术间依然气氛紧张，但这种紧张中透着希望。